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吴女士退休才半年，就一病不起。她患慢性胆囊炎与多发性胆囊结石约20年，常有右上腹隐痛、上腹饱胀不适等症状，但无严重发作。医生虽多次建议她切除胆囊，她却一直拖着下不了决心。不料近期出现不规则发热、黄疸、腹水，且明显消瘦，经检查后确诊为胆囊癌晚期，已无法手术切除。家人叹息道，早听医生之言切掉了胆囊，就没有今天的悲剧了。
胆囊癌虽说少见，但并非罕见。随着胆石症与慢性胆囊炎的发病率上升，胆囊癌也日渐多了起来。近年来，胆囊癌已经成为胆道系统最常见的恶性肿瘤，约占全部癌症的1％～4％，在消化道恶性肿瘤中占第6位，占胆道手术病人的1％。因为70％的患者在就诊时已无法根治，约50％的胆囊癌无法切除。由于确诊晚，即使能手术切除者，术后1年生存率也小于80％，5年生存率小于5％。皆因癌变无早期症状，以后即使有症状也无非凡性，故难以及时发现。
胆囊癌的发生是一个慢性过程，与胆囊慢性炎症与胆囊结石关系密切。胆囊癌与胆囊结石的合并发生率，大多数学者报告在半数以上，有的报告高达90％～99％。而慢性胆囊炎与胆囊结石的合并发生率高达90％，因在发病机制上两者互为因果。胆囊壁的慢性炎症可引起上皮细胞增生，逐渐发展为不典型增生时，已开始从量变转为质变，再加上其他因素，主要为结石的机械性刺激，以及由于胆囊炎症可使胆汁成分发生某些改变等，这些因素均参与了癌变过程，最终演变为胆囊癌。统计资料表明，有结石的慢性胆囊炎患者，其癌变率比无结石的胆囊炎患者几乎高出30倍。而且发现，结石大小与数目多少也与癌变率有关，直径大于3厘米的结石与小于1厘米的结石相比，前者癌变率较后者高出10倍。多发型胆囊结石，尤其是结石布满胆囊，癌变率高。
与胆囊癌发生有关的其他重要因素还有：1、年龄——80％患者年龄在50以上；2、性别——患者多为女性，发病率为男性的3倍；3、病程——大多患胆囊病5年以上；4、合并胆囊息肉样病变，尤其是息肉较大者，癌变率高达23％；5、呈现所谓瓷瓶样胆囊（胆囊黏膜层与肌层因发生钙化而变硬）者，癌变率也高，多见于老年女性。
对上述危险因素进行综合分析后认为，有发生胆囊癌高危因素的人，及早施行胆囊切除当属正确选择。虽然对“预防性胆囊切除术”尚有争议，但国外开展较多。有学者调查表明，由于对50岁以上的慢性胆囊炎患者实施选择性胆囊切除术，胆囊癌发病率下降了21.5％。对于有症状的胆囊结石，切除胆囊是治疗的最佳选择。
专家告诫溶石及碎石等非手术方法由于疗效不确切且复发率高，利少弊多，不值得尝试。在胆囊结石患者中有30％～70％的人无症状，但总是身体中的一个潜在危险，如尚不处在胆囊癌的高危者之列，仍应关注病情发展，定期B超检查胆囊，一旦出现症状，或发现结石增大增多，或胆囊壁出现局限性增厚，或并发胆囊息肉等情况，应及时就医切除胆囊。有部分病人之所以迟迟不肯手术，是怕切了胆囊，没了胆汁，会影响消化吸收。这是误解。胆汁由肝细胞不断生成，在非消化期，胆汁生成后经肝管流出，或即经胆总管流入十二指肠，或经肝管、胆囊管进入胆囊内浓缩贮存。在消化期，由于神经和体液因素的作用，胆囊收缩将胆汁排出由胆总管流入十二指肠。胆囊的这种功能对人体不十分重要，更非必需。成年人的肝脏每日分泌的胆汁量约为800～1200毫升，而胆囊能储存的胆汁量仅约40～70毫升而已，无足轻重。即使切除了胆囊，十二指肠内也不会缺乏胆汁，故不会影响消化吸收功能。总之，胆囊当切则切，以免除后患。别让吴女士的悲剧重演。 |
泌尿外科
