宫外孕是由什么原因引起的？
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一。当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血。如不及时诊断积极抢救，可危及生命。
（一）慢性输卵管炎
慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄、粘膜破坏、上皮纤毛缺失；输卵管周围粘连管形扭曲。以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。
（二）输卵管发育或功能异常
输卵管发育异常，如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺失、双管输卵管、额外伞部等均可成为输卵管妊娠的原因。
输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌，均受雌孕激素的调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送，而发生输卵管妊娠。
（三）输卵管手术后
输卵管绝育术不论采用结扎、电凝、或环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后，复通术或输卵管成形术亦可因疤痕使管腔狭窄，通畅不良而致病。
（四）盆腔子宫内膜异位症
子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠，主要由于机械因素所致。此外异位于盆腔的子宫内膜对孕卵可能有趋化作用，促使其在宫腔外着床。
宫外孕有哪些表现及如何诊断？
临床表现
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产，或破裂腹腔内血量多少，及发病时间有关。
输卵管妊娠流产或破裂前症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛，检查时输卵管正常或有肿大。
输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。
(一)急性宫外孕
1、症状
⑴停经 除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周。一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状，但20%左右患者主诉并无停经史。
⑵腹痛 为患者就诊时，最主要症状腹痛系由输卵管膨大、破裂、及血液刺激腹膜等多种因素引起破裂时，患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐，若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时肛门有坠胀感；出血量过多血液由盆腔流至腹腔疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时可引起肩胛放射性疼痛。
⑶阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。
⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血可引起血容量减少，及剧烈腹痛轻者常有晕厥；重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。
2、体征
⑴一般情况 腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时，则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱、及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低。腹腔内血液吸收时，可稍升高但不超过38℃。
⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧。但腹肌紧张，较腹膜炎时之板状腹为轻。出血较多时，叩诊有移动性，浊音历时较长。后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血，使肿块增大变硬。
⑶盆腔检查 阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛。子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，连界不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。
(二)陈旧性宫外孕 指输卵管妊娠流产或破裂后，病程长，经反复内出血，病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史。其临床特点为，阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块、及低热低热。为腹腔内血液吸收过程引起，如合并继发感染，则表现为高热。
诊断
急性宫外孕症状休征典型，多数病人能及时作出诊断。诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。
宫外孕应该如何治疗？
输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后，即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术，有绝育要求者，可同时结扎。对侧输卵管对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况，孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时，行孕卵压出术；壶腹部妊娠，行切开术取出孕卵；峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。温州恒大微创医院引进国际先进仪器——腹腔镜，在其清晰的视野下行手术可保证手术成功率，对人体伤害程度降低到最小，无任何副作用，不影响日后生育功能。
而腹腔镜微创手术其优势有；
１、创伤小，恢复快。腹腔镜手术只需几个小孔就可完成，对腹壁及腹内损伤很小，病人手术当天可以下床活动，术后第三天可以出院。
２、无疤痕，外观美。腹腔镜宫外孕手术只需３个５ｍｍ左右的小孔，术后不需缝合，用创可贴贴上即可，愈后几乎疤痕，不影响美观。
３、手术清楚，效果可靠。用腹腔镜除可以检查病人盆腔外，还很轻易观察全部腹腔，发现并存的其它病变和异常。同时腹腔镜对局部组织器官放大数倍左右，手术时更清楚、更可靠、更安全。
４、手术安全、快捷。腹腔镜手术时间短，有些手术只需几分钟就可完成，大部分在半小时左右即可完成手术。经多年临床实例表明，腹腔镜治疗宫外孕的效果确实令病人和医生都很满足。因此，妇科专家建议，只要医院有条件，宫外孕的患者最好选择腹腔镜手术。
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